残業代請求

書式の一部抜粋（本文）

通　知　書

私は、貴社従業員として令和○年○月○日まで勤務しておりましたが、貴社から令和○年○月○日から令和○年○月○日までの間の時間外労働（以下「本件時間外労働」といいます。）に対する手当てを一切頂いておりません。

つきましては、本件時間外労働は下記の通りとなりますので、本件時間外労働に対する残業代金○○万円を本書面到達日から１週間以内に下記振込口座にお振り込み下さるよう請求致します。

記
　１　法定内時間外労働（深夜以外）に対する残業手当
　　　時間単価○○円×○○時間＝○○円

　２　法定内時間外労働（深夜）に対する残業手当
　　　時間単価○○円×１．２５×○○時間＝○○円

　３　法定外時間外労働（深夜以外）に対する残業手当
　　　時間単価○○円×１．２５×○○時間＝○○円

　４　法定外時間外労働（深夜）に対する残業手当
　　　時間単価○○円×１．５×○○時間＝○○円

　５　休日労働（深夜以外）に対する残業手当
　　　時間単価○○円×１．３５×○○時間＝○○円

　６　休日労働（深夜）に対する残業手当
　　　時間単価○○円×１．６×○○時間＝○○円

　７　合計　　　　　　　　　　　○○円

以上
（振込口座）
○○銀行○○支店　普通　○○○○○○
○○○○